Síndrome da rubéola congênita: perfil clínico de crianças usuárias do sistema único de saúde de Pernambuco, nordeste do Brasil / Congenital rubella syndrome: clinical profile of children seen at Public Health Institution in Pernambuco, Northeast of Brasil

O objetivo do estudo foi descrever caracteristicas clínicas de crianças portadoras de síndrome de rubéola congênita, usuárias do Sistema Ùnico de Saúde de Pernambuco. Trata-se de uma série de casos de crianças, com diagnóstico confirmado ou compatível de síndrome da rubéola congênita, avaliadas entre março de 2002 e setembro de 2003, em duas instituições de referência do Estado. Considerou-se caso confirmado, quando a criança apresentava malformação congênita e confirmação laboratorial de infecção rubéolica, e compatível, quando os resultados laboratoriais foram insuficientes e a criança apresentava duas complicações da doença, ou uma complicação associada `a infecção materna, confirmada por laboratório ou vínculo epidemiológico. Foram analisados os dados clínicos e realizadas as avaliações cardiologica, audiológica e oftalmológica. Foram avaliadas 84 crianças, sendo 25,0por cento casos confirmados e 75,0por cento compatíveis. A média das idades foi 51,4 ± 36,4 meses, com baixo peso ao nascer, em 40,5por cento das crianças. As anomalias mais frequentes foram surdez (86,9por cento), seguidas das lesões oculares (68,0por cento), neurológicas (60,7por cento) e cardiopatia congênita (54,8por cento). Foi encontrada catarata congênita em 48,8por cento, retardo mental em 40,5por cento, retinopatia pigmentar em 25,opor cento, microcefalia em 13,opor cento. O tempo médio para diagnóstico das complicações foi 238 dias. A alta freqüência de casos de rubéola congênita, com baixa taxa de casos confirmados neste estudo, revela necessidade de maior atenção dos profissionais de saúde às populações de risco para rubéola. Recomenda-se que os casos suspeitos de SRC sejam notificados e investigados, visando tratamento adequado.

Fechamento de canal arterial por minitoracotomia: técnica e resultados / Patent ductus arteriosus closure with minithoracotomy: technique and results

CASUISTICA E METODOS: No período de novembro de 1996 a dezembro de 1997, 15 crianças portadoras de canal arterial (CA), sendo 12 do sexo feminino, com idade média de 2,7 anos, peso médio de 13,9 kg foram submetidas a fechamento do CA por minitoracotomia. O ecodopplercardiograma confirmou o diagnóstico em todos o casos e mostrou o diâmetro do CA entre 2 mm e 10 mm, com média de 4,06 mm. A indicaçäo cirúrgica foi eletiva em todos os casos. A operaçäo consistiu de minitoracotomia esquerda no 4§ espaço intercostal de 2,5 cm a 3,0 cm, seguida de dissecçäo do CA e clipagem do mesmo com 2 clips metálicos. Näo foi utilizada drenagem pleural em nenhum dos casos. RESULTADOS: Todos os pacientes receberam alta em média no 4§ dia de pós-operatório, sem nenhum escape pelo CA ao ecodopplercardiograma. CONCLUSÃO: O fechamento de CA por minitoracotomia é uma alternativa de tratamento que reduz o período de internaçäo, bom efeito cosmético e baixo índice de complicaçöes

Modificaçäo técnica na cirurgia da estenose aórtica supravalvar / Technical modification in the surgery of supravalvar aortic stenosis

Com o objetivo de evitar complicaçoes de reestenose da aorta na evoluçao tardia dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da estenose supravalvar aórtica localizada, provocada por calcificaçao e enrijecimento de material protético utilizado para ampliaçao de um ou mais seios de Valsalva, com ou sem secçao transversal da aorta, desenvolvemos, de outubro de 1991 a dezembro de 1995, uma modificaçao técnica, que, sem utilizaçao de enxertos artificiais, apenas com tecido sadio da aorta ascendente, permite ampliaçao adequada da porçao inicial da aorta. Neste período, foram operados lO pacientes, com diagnóstico clínico e hemodinâmico de estenose supravalvar aórtica localizada. As idades variaram de ll meses a 38 anos (m = 13,2 anos), o peso variou de 7,500 kg a 56 kg (m = 29,1 kg) e a altura variou de 72 cm a 1,68 m (m = 1,5 m). Seis pacientes eram do sexo masculino. Três eram assintomáticos, 4 tinham dispnéia, 2 cansaço aos esfôrços, 2 palpitaçoes, l parestesia de membros inferiores e l cianose ao choro. Seis pacientes eram portadores de síndrome de Williams. O gradiente sistólico entre a cavidade livre do ventrículo esquerdo e aorta variou de 50 mmHg a l00 mmHg (m = 73,5). Os pacientes foram operados com auxílio de circulaçao extracorpórea, hipotermia moderada, cardioplegia cristalóide, nos 7 primeiros casos, e cardioplegia sangüínea nos 3 últimos. A aorta ascendente foi amplamente dissecada até os vasos da base. Após a transecçao total da aorta e ressecçao do tecido fibrótico estenosante, realizamos incisoes longitudinais do bordo da porçao proximal da aorta até o fundo dos seios de Valsalva; a seguir, foram feitas incisoes longitudinais na porçao distal, nas regioes correspondentes aos postes comissurais, de maneira que cada prolongamento da aorta distal ampliasse um fundo de seio de Valsalva, obtendo uma aorta inicial de aspecto anatômico e dimensoes normais. Atualmente, com um período pós-operatório de 3 meses a 4 anos e 5 meses, nao houve óbito; todos os pacientes estao assintomáticos, evoluindo satisfatoriamente, sem gradiente entre a cavidade livre do ventrículo esquerdo e aorta ascendente, conforme ecocardiograma, Doppler, ressonância nuclear magnética e estudo hemodinâmico. Estes resultados nos permitem concluir ser esta técnica adequada para a correçao cirúrgica da estenose supravalvar aórtica localizada, por nao utilizar enxertos artificiais e realizar a sutura da aorta em uma linha sinusoidal, evitando, assim, reestenose.

Novo sistema de cardioplegia sanguínea em cirurgia de cardiopatia congênita / New system of blood cardioplegia in congenital cardiopathies surgery

O objetivo do presente estudo é apresentar um sistema de cardioplegia sangüínea para cirurgia de cardiopatia congênita. Foram analisados, prospectivamente, 71 pacientes com 10.12 kg em média, 34 eram do sexo feminino e a idade média foi de 2,1 anos. Da linha arterial, passando por um trocador de calor, aspiramos para uma seringa de 50 cc sangue a 8O graus Celsius, a qual é conectada a outra seringa de lO cc com uma soluçao decimal de potássio, através de duas torneirinhas. A mistura da soluçao decimal (3 ml) com 47 ml de sangue a 80 graus Celsius origina uma soluçao de sangue com 15 meq/l de potássio. Esta soluçao é infundida na raiz da aorta, de acordo com o peso do paciente (lO cc/kg). Em todos obtivemos parada cardioplégica. O tempo médio de extracorpórea foi de 87,2 minutos e de pinçamento aórtico, de 60,7 minutos. Treze pacientes evoluíram para óbito, 6 por falência miocárdica, 3 por síndrome de baixo débito, 2 com arritmia, l com falência renal e l com coagulopatia. Os 58 demais pacientes receberam alta hospitalar sem complicaçoes. Em conclusao, este método mostrou ser eficiente na preservaçao miocárdica e com baixa morbi-mortalidade.

Evoluçäo tardia da operaçäo de Cox para fibrilaçäo atrial em valvopatia mitral / Late follow-up of the Cox operation for atrial fibrillation in mitral valvuloplasty

A operaçao de Cox para fibrilaçao atrial (FA), descrita inicialmente para os casos de FA crónica e ou paroxística, vem tendo, em nosso meio, emprego freqüente em pacientes (pts) valvopatas mitrais portadores de FA, com controle da arritmia a médio e longo prazo. Entre julho 91 e outubro 94, 32 pts (25 femininos) portadores de FA crônica e valvopatia mitral foram operados. A idade média foi de 5O,2 anos (35 a 68), sendo a valvopatia de origem reumática em 30 pts e mixomatosa em 2; 81,2 por cento dos pacientes encontravam-se em CF IV (NYHA), sendo que 9 haviam sido previamente operados e 4 tiveram episódio prévio de embolia sistêmica. O diâmetro médio do AE era de 5,5 cm e a PSAP de 55 mmHg. Todos os pts foram operados por esternotomia mediana, seguindo a técnica original descrita por Cox (Cox I) em 18 pts e a técnica modificada (Cox III) em l4 pts. Crioablaçao dos anéis mitral, tricúspide e seio coronário foi utilizada em 25 pts. Em 17 pts a valva mitral foi substituída por bioprótese de PB e conservada em 15 pts. Foram observados 2 óbitos hospitalares (baixo débito e insuficiência hepática); 14 pts fizeram uso de MP temporário no pós-operatório imediato e 4 apresentaram insuficiência respiratória com boa evoluçao. Um paciente apresentou morte súbita domiciliar, uma semana após a alta. Em 25 pts com evoluçao superior a 6 meses (média 25 m), 24 encontram-se em ritmo regular (sinusal em 19 e juncional em 5), assintomáticos e com FC média de 71,5 bpm. Contraçao atrial foi demonstrada pelo ECO, sendo menos efetiva no AE. Um paciente foi submetido a implante de MP definitivo por bradicardia sinusal no 2 mês de PO. Em conclusao, a operaçao de Cox vem mostrando resultados reprodutíveis na FA associada à doença mitral, com obtençao de ritmo regular e contraçao atrial presente. Nao houve recorrência de FA no período avaliado.

Técnica e resultados da endarterectomia de artéria coronária / Technique and results of coronary artery endarterectomy

A abordagem cirúrgica da doença coronária sofreu grandes modificaçoes nos últimos anos. Devido à possibilidade de angioplastia, os doentes encaminhados para cirúrgia sao aqueles com doença ateromatosa difusa grave e/ou com artérias ocluídas, geralmente responsável por uma área de músculo viável. Assim sendo, a endarterectomia de coronária é um recurso técnico que viabiliza a abordagem destes vasos. Em nosso Serviço, no Hospital do Coraçao, foram submetidos para cirúrgia de revascularizaçao do miocárdio (RM) com endarterectomia, no período de janeiro de 88 a dezembro de 92, llO pacientes(pts.). O sexo masculino predominou, com 99 (90 por cento) pts. Encontramos com funçao ventricular normal 33 (30 por cento), déficit moderado 71 (64,5 por cento) e severo 6 (5,4 por cento). Doze (lO,9 por cento) pts. eram reintervençao para nova RM. Dividimos em 2 grupos quanto ao número de endarterectomias realizadas. Grupo A com uma endarterectomia l04 (94,5 por cento) pts. e Grupo B com mais de uma endarterectomia 6 (5,4 por cento) pts. No Grupo A a coronária esquerda (CE) foi abordada em 38 (36,5 por cento) pts. e a coronária direita (CD) 66 (63,4 por cento) pts. No Grupo B com mais de uma endarterectomia a CE foi abordada 8 vezes e a CD outras 4. Em todos os casos o cirurgiao removeu a endoartéria com a placa ateromatosa, com sucesso. A ocorrência de infarto trans-operatório na regiao da artéria endarterectomizada foi de 7 (6,3 por cento) pts. e em regioes nao relacionadas com as artérias manipuladas foi de 3 (2,7) pts. Em 9 (8,1 por cento) pts. foi realizado procedimento associado, como: aneurismectomia do ventrículo esquerdo 5 (4,5 por cento) pts., troca de valva aórtica l (O,9 por cento) e ventrículotomia para retirada de trombo em 3 (2,7 por cento). As complicaçoes mais freqüentes foram: arritmias 26 (23,6 por cento) pts., insuficiência renal aguda 10 (9 por cento) pts., síndrome de baixo débito (SBD) 4 (3,6 por cento) pts. Ocorreram 5 (4,5 por cento) óbitos, tendo como causa mais freqüente a SBD. Quatro (3,8 por cento) pts., do Grupo A e l (l6,6 por cento) do Grupo B. Com esses resultados, verificamos que a endarterectomia é um procedimento que, utilizado criteriosamente, possibilita uma RM completa e com resultados consistentes.

Tratamento cirúrgico da embolia pulmonar maciça aguda / Surgical treatment of acute massive pulmonary embolism

A embolia pulmonar maciça é uma afecçäo que exige diagnóstico e tratamento precoces, com a finalidade de reduzir a morbi-mortalidade, neste grave grupo de pacientes. No período compreendido entre janeiro de 1984 e dezembro de 1992, foram submetidos a tromboembolectomia por cirurgia 8 pacientes, acometidos de embolia pulmonar maciça. A idade variou de 36 a 70 anos com média de 56,6 anos, sendo 6 do sexo masculino. Destes, 6 (75 por cento) tinham antecedentes cirúrgicos recentes: revascularizaçäo do miocárdio em 3, lipoaspiraçäo abdominal em 2 e hemorroidectomia em 1. Todos apresentavam níveis importantes de hipóxia, com paO2 arterial, média de 55 mm/Hg. O diagnóstico foi confirmado em 6 (75 por cento) por angiografia pulmonar, com comprometimento arterial pulmonar superior a 70 por cento e por cirurgia em 2. O tratamento instituído foi a tromboembolectomia com circulaçäo extracorpórea. O tempo transcorrido entre o início dos sintomas e a realizaçäo da operaçäo (T) variou de 2 horas a 72 horas, com média de 18,5 horas. Na evoluçäo hospitalar, 4 (50 por cento) faleceram, sendo que 2 haviam apresentado parada cardíaca prévia. As causas de óbito foram: síndrome de angústia respiratória do adulto, 1; infecçäo pulmonar, 1; coma neurológico, 1; insuficiência miocárdica, 1. Os 4 sobreviventes que tiveram boa evoluçäo apresentaram T médio de 3,5 horas, bem inferiores aos que faleceram, cujo T médio foi de 33,5. As cintilografias feitas entre o 2§ e o 7§ mês de pós-operatório mostravam apenas discretas alteraçöes na perfusäo pulmonar. Na evoluçäo tardia de 31 a 84 meses, 3 pacientes estäo assintomáticos e 1 apresenta dispnéia aos grandes esforços. Baseados neste pequeno grupo podemos inferir: 1) a parada cardíaca prévia foi causa de mau prognóstico; 2) a precocidade de diagnóstico e tratamento foi fator preditivo e bom prognóstico; 3) a alta mortalidade justifica-se pela gravidade dos pacientes; 4) os pacientes sobreviventes apresentam boa evoluçäo a longo prazo.

Correçäo cirúrgica dos tumores primários do coraçäo / Surgical correction of primary heart tumors

No período de 1962 a 1991, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, foram tratados cirurgicamente 52 pacientes portadores de tumores primários do coraçao. Dentre os tumores benignos, 43 eram mixomas, 5 fibromas, 1 fibroelastomapapilar, l rabdomioma e apenas 2 malignos (rabdomiossarcomas). A idade média foi de 4l,l anos; 33 pacientes eram do sexo feminino e l9 do masculino; 53,84 por cento apresentaram-se com insuficiência cardíaca congestiva, 19,2 por cento com dor precordial e/ou palpitaçoes e 17,3 por cento com taquiarritmias. A ressecçao completa do tumor foi possível em 50 pacientes e os 2 com tumores malignos foram apenas submetidos a biopsia. Todos os pacientes sobreviveram à cirurgia; entretanto, 3 pacientes foram a óbito no período hospitalar. Um paciente com mixoma apresentou recorrência três anos após e foi reoperado com sucesso. Temos em acompanhamento tardio 20 pacientes, que se encontram em classe funcional I (NYHA) e os resultados sao bastante satisfatórios.

O papel do cirurgiäo nas valvopatias reumáticas tratadas com valvoplastia percutânea / The role of the surgeon in rheumatic valve diseases treated with percutaneous valvuloplasty

No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, as valvoplastias percutâneas para as valvas mitral e aórtica tiveram início em agosto de 1987. Foram realizados 37 procedimentos, sendo 26 para a mitral (VMP) e 1 para aórtica (VAP). Nas 26 VMP, obteve-se sucesso 14 vezes, tendo 4 complicaçoes. Em 3 pacientes, o sucesso nao foi total, sendo que uma paciente com insuficiência mitral recusou cirurgia, outro foi operado e terceiro está assintomático, mas nao houve melhora da área valvar e das pressoes, e deve ser reestudado para posterior avaliaçao. Os 9 pacientes restantes foram operados, sendo realizadas 6 comissurotomias e papilarotomias e 3 substituiçoes valvares. A indicaçao cirurgica se deu por tamponamento cardíaco em 1 caso, rotura de músculo papilar com conseqüente insuficiência em outro, 1 caso de baixo débito, punçao da aorta em 4 casos e nao passagem do cateter para o átrio esquerdo em 2 com suspeita de tamponamento nao confirmada. O paciente submetido a VAP obteve melhora imediata do gradiente, mas faleceu 1 mês após, em insuficiência cardíaca. As valvoplastias percutâneas têm apresentado uma alternativa no tratamento das lesoes valvares e sao uma opçao, principalmente para casos de valvas nao calcificadas e com o aparelho subvalvar nao comprometido. Devem ser lembradas nos casos em que a cirurgia é de alto risco, como em idosos, pneumopatas e nefropatas.

Resultados atuais da cirurgia coronária em pacientes de alto risco / Current results of coronary surgery in high risk patients

No período e 4 anos (1984 a 1987), 427 pacientes (313 homens e 114 mulheres, idade média 61,83 anos) foram submetidos a cirúrgia coronária de emergência. A indicaçäo para cirurgia foi angina instável, que requeria uso intravenoso de nitroglicerina. Quanto à classe funcional, 369 (86,41%) pacientes estavam em classe IV e 51,95% estavam em grau funcional III ou IV de ventrículo esquerdo, pelo estudo hemodinâmico e 30,44% tinham lesöes de tronco. Foram realizadas 2,99 pontes/pacientes. A mortalidade total foi de 7,72% e 17,09% tiveram síndrome de baixo débito; déficit neurológico ocorreu em 2,85% e infarto do miocárdio, em 16,86% dos casos. Durante o mesmo período, 30 pacientes (16 do sexo masculino e 14 do feminino) com idade média de 64,03 anos, com angina instável e em choque cardiogênico, foram submetidos a revascularizaçäo de emergência. Quanto à classe funcional, 86,66% estavam em classe IV, 13,33% em classe III e 56,66% estavam em grau funcional IV de ventrículo esquerdo e 13,33% em grau III; 40% dos pacientes tinham lesäo de tronco. O número médio de pontes foi de 2,76 pontes/pacientes. A mortalidade foi de 60%; déficit neurológico ocorreu em 16,66% e 43,33% sofreram infarto do miocárido. Em conclusäo, a mortalidade e a morbidade, para pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo, permanecem elevadas, principalmente, em pacientes com choque cardiogênico. Portanto, mais estudo futuros säo requeridos em relaçäo à proteçäo miocárdica, para melhores resultados